현장 메모: 미국령 버진 아일랜드의 개인 별장 임대 주택에 머물렀던 미국 여행자의 재향군인병 — 미국, 2022년 2월

주간 / 2023년 5월 19일 / 72(20);564–565

Valerie V. Mac, PhD1,2,*; Katie Labgold, PhD1,2,*; Heidi L. Moline, MD1,3; 제시카 C. 스미스, MPH3; 자말 캐롤2; 나키아 클레먼스, MPH4; 크리스 에덴스(Chris Edens) 박사 3; 브렛 엘리스(Brett Ellis) 박사 2; 코스메 해리슨, MPH2; 켈리 C. 헨더슨(Kelley C. Henderson) 박사 3; 말리하 K. 이샤크(Maliha K. Ishaq), MPH4; Natalia A. Kozak-Muiznieks, PhD3; 제이슨 쿤즈, MPH5; 말론 로렌스 박사 2; Claressa E. Lucas, PhD3; 헤더 L. 워커, DVM3; 멜리사 J. 윌비(Melisa J. Willby) 박사 3; Esther M. Ellis, PhD2 (저자 소속 보기)

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2022년 2월 1일, 미국령 버진아일랜드(USVI) 보건부(VIDOH)에 미국 성인 거주자의 재향군인병 확인 사례가 통보되었습니다(그림). 55세 남성인 이 환자는 1월 22일 USVI로 휴가여행을 마치고 미국 거주지로 귀국했으며 1월 23일 기침, 호흡곤란, 피로감을 호소해 1월 29일 호흡곤란으로 입원했다. 입원 시 SARS-CoV-2 양성 검사 결과를 받았습니다. 환자의 증상과 최근 여행 이력이 결합되어 레지오넬라 뉴모필라 혈청군 1(Lp1)에 특이적인 재향군인병에 대한 소변 항원 검사(UAT)가 시행되었습니다. 1월 31일 양성 결과가 나왔습니다. 코로나19 폐렴 및 재향군인병에 대해 시행된 입원 치료에는 렘데시비르, 경구 레보플록사신, 경구 및 정맥 스테로이드 요법, 필요에 따라 기관지 확장제 흡입기 및 거담제 사용이 포함되었습니다. 렘데시비르는 간 효소 상승으로 인해 입원 치료 중 중단되었습니다. 환자는 회복돼 2월 2일 퇴원했다.

환자와의 인터뷰 결과 그는 1월 15일부터 22일까지 개인 소유의 휴가용 임대 부동산에 머물렀던 것으로 나타났습니다. 대부분의 USVI 주거용 부동산의 경우와 마찬가지로 집 아래 저수조에 모인 빗물은 식수, 목욕용 물, 수영장 및 2개의 온수 욕조에 공급되는 해당 부동산의 식수원(1)이었습니다. 물은 태양열 온수기로 가열되는데, 이는 수온 조절이 불가능합니다. 건물 소유주는 환자가 머무는 동안 식수원을 유지하기 위해 일상적인 염소 처리나 물 여과 시스템을 사용하지 않았다고 보고했습니다.

2월 3일 VIDOH는 CDC의 레지오넬라균 프로그램에 지원을 요청하여 레지오넬라균에 대한 환경 샘플링 및 테스트를 수행했습니다. 25개의 대용량 물, 면봉, 카트리지 필터 샘플이 해당 건물에서 수집되었습니다. L. pneumophila 비혈청군 1은 온수 욕조 카트리지 필터 1개, 모든 샤워실, 샘플을 채취한 욕실 세면대 2개, 중요 통제 지점 2개(수조 및 태양열 온수기)를 포함하여 11개 위치에서 검출되었습니다. UAT로 검출할 수 있는 유일한 균주인 Lp1은 환경 샘플에서는 검출되지 않았습니다.

L. 뉴모필라 비혈청성 그룹 1 감염을 감지하고 해당 건물과 직접 연결하는 데 필요한 호흡기 검체는 환자로부터 수집되지 않았습니다. 그러나 모든 혈청그룹의 L. pneumophila는 인간을 감염시킬 수 있으며, L. pneumophila 비혈청그룹 1에 적합한 환경은 Lp1에도 적합합니다(2,3). 따라서, 환자에게서 검출된 L. pneumophila 균주가 해당 재산과 직접 연관되어 있지 않더라도, 단일 시점에 수집된 환경 시료 중 L. pneumophila 비혈청군 1에 양성인 시료의 높은 유병률(44%)은 유리한 환경 조건을 나타냅니다. 해당 부지에서 여러 혈청그룹이 광범위하게 통제되지 않고 레지오넬라균이 증식하기 때문입니다.

같은 날 여러 샘플링 장소에서 L. 뉴모필라 비혈청군 1이 검출된 것을 고려하여 VIDOH는 해당 건물의 배관 시스템을 소독하고 수도 시스템 유지 관리(다단계 자외선 여과 시스템 설치 및 일상적인 염소 처리 수행)를 구현하기 위한 권장 사항을 제공했습니다. 부동산 소유자는 2월 5~6일 동안 개선 권장 사항을 완료했습니다. 그러나 9월 VIDOH의 재테스트 요청은 부동산 소유주에 의해 거부되었으며 이는 VIDOH의 유지 관리 효율성 평가 능력에 차이가 있음을 강조했습니다.